静脉血液标本采集每一个环节都可能影响到标本质量，操作不当可能引起实验室检测结果错误，导致临床诊疗决策错误，甚至危及患者安全，因此规范临床护士的采血操作意义重大。

　　一、空腹要求如何定义

　　空腹要求至少禁食8h，以12~14h为宜，但不宜超过16h。空腹期间可少量饮水。

　　二、采血体位如何要求

　　临床大多数检验项目不要求体位，立位与卧位均可。

　　但是若检验项目内包含「肾素-血管紧张素-醛固酮系统激素」，则应注意采血体位的影响。

　　三、输液侧确需采血时该如何做

　　临床护理人员都知道输液侧禁止静脉采血，因为输液时采血（特别是经输液管路采血）可导致血液中原有物质被稀释，检测结果假性降低，而与输入成分相同的物质检测结果假性增高。

　　在治疗允许的情况下，宜在输液结束3h后采血，对于代谢缓慢且严重影响检测结果的成分（如脂肪乳剂）宜在下次输注前进行采血。

　　紧急情况必须要在输液时采血时，推荐在输液的对侧肢体或同侧肢体输液点的远端采血，对检测结果的影响相对最小。

　　四、采血器具的选择

　　推荐常规情况下首选使用直针采血，可有效降低样本量不足和抗凝标本凝块的发生率；仅在采集血培养标本时推荐使用蝶翼针，以预防培养基反冲和减少污染的发生。

　　五、采血血管如何选择

　　推荐首选手臂肘前区静脉，优先顺序依次为正中静脉、头静脉及贵要静脉。当无法在肘前区的静脉进行采血时，也可选择手背的浅表静脉。

　　全身严重水肿、大面积烧伤等特殊患者无法在肢体找到合适的穿刺静脉时，可选择颈部浅表静脉、股静脉采血。

　　不宜选用手腕内侧的静脉，穿刺疼痛感明显且容易损伤神经和肌腱。不宜选用足踝处的静脉，可能会导致静脉炎、局部坏死等并发症。

　　其他不建议选择的静脉包括：乳腺癌根治术后同侧上肢的静脉，化疗药物注射后的静脉，血液透析患者动静脉造瘘侧手臂的血管，穿刺部位有皮损、炎症、结痂、疤痕的血管。

　　六、止血带如何使用

　　新指南已取消绑扎位置的具体建议，推荐位置为距离穿刺点上5~7.5cm，这一要求也是为了满足足够避开消毒范围（直径5cm）而定的大致位置。

　　另外止血带推荐使用时间建议不超过1min，如某些情况止血带需要在一个部位使用超过1min，建议松开止血带，等待2min后再重新绑扎。

　　此外还需避免反复拍打采血部位、让患者反复攥拳等操作。

　　需要注意的是，乳酸是受血液瘀滞影响最大的项目，应首选动脉血进行检测，如使用静脉血检测，建议在不绑扎止血带的情况下采血，或穿刺成功后松开止血带，待血液流动至少2min后采集。

　　七、采血管如何排序

　　推荐的采血管采集顺序：（1）血培养瓶；（2）柠檬酸钠抗凝采血管（蓝色管盖）；（3）血清采血管，包括含有促凝剂和（或）分离胶（红色和深黄色管盖）；（4）含有或不含分离胶的肝素抗凝采血管（深绿色和浅绿色管盖）；（5）含有或不含分离胶的乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝采血管（紫色管盖）；（6）葡萄糖酵解抑制采血管（灰色管盖）。

　　八、临床上还有一些常见的情况需要特殊处理

　　使用蝶翼针且仅采集柠檬酸钠抗凝标本时，应弃去第一支采血管（仅用于预充采血组件的管路，无需充满），以避免采血量不足，凝血检测结果假性延长。

　　只能从静脉留置管中采血时，对于凝血功能检测建议弃去最初的5ml或6倍管腔体积的血液，对于其他检测建议弃去最初的2倍管腔体积的血液，以减少留置管冲洗液对血样的稀释和其中抗凝剂对检测的干扰。

　　综上所述，案例中出现凝血标本受干扰的原因有很多，临床护士应严格按照行业规范进行各项标本的采集，降低标本的不合格率，协助提高临床诊断的正确率。